コンテンツにジャンプ

トップページ > 気仙沼ファンクラブ入会申込フォーム

気仙沼ファンクラブ入会申込フォーム

気仙沼ファンクラブの入会申込には以下のメール送信フォームをご利用ください。
申込内容を確認後、登録完了のメールを送信します。
登録完了のメールを送信するまでは日数がかかることがございますので、あらかじめご了承ください。

氏名(必須)
フリガナ(必須)
生年月日(必須)
【記載例】
1986年1月2日の場合は、 19860102と記載ください。
生年月日
性別(必須)
男性  女性
会員証送付先住所(必須)
電話番号(必須)
メールアドレス(必須)
【 注 意 】
@マークの直前にドットがある場合(例 「.@」)や、@マーク以前のアドレス中に連続したドットがある場合(例 「aaa...a@」など)は、返信できないことがありますので、それら以外のアドレスで入力してください。
会員規約同意(必須)

会員規約に同意する

気仙沼ファンクラブを何で知りましたか
 市のチラシ、ホームページ、フェイスブック
 友人・知人からの紹介
 気仙沼ファンクラブ会員からの紹介
 市からの案内
 ボランティアセンター(社会福祉協議会)
 気仙沼復興協会ボランティア受入部
 新聞
その他 
コメント(任意)
最大文字数 約1,500文字程度